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常见的引起男性不育的几种疾病

2020-4-9

正常的育龄夫妻在婚后同居3年以上,有正常而规律的性生活,亦未采取避孕措施,由于男方原因造成女方不孕者,称为男性不育症。过去受传统思想的影响,往往认为不育是女方的原因,其实不然,随着男性学的发展,人们揭开了许多有关人类生殖的奥秘。目前研究表明,由于男性原因造成的不育,占40%~50%;由于夫妻双方共同引起占15%~20%;还有10%~15%的不育属于原因不明者。由此可见,男性不育在不育症中占有较大比例。前面讲到的影响精子发生的各种因素都有可能引起男性不育;抗精子抗体能导致男性免疫性不育,下面介绍几种常见的引起男性不育的疾病。

一、隐睾

睾丸在胚胎发育初期位于腹腔,以后在胚胎发育过程中逐渐下降。至胚胎第6个月,已下降至腹股沟上口,继而沿着腹股沟管继续下降,到第8个月下降至阴囊。所以在正常生理情况下,出生时睾丸早已位于阴囊,仅约3%的足月男婴的睾丸没有降入阴囊中,早产儿这种情况更多,大约为30%。这种情况大多数在一周岁以内可以自行下降入阴囊,少数由于内分泌障碍或睾丸引带异常等原因,使睾丸不能降至阴囊内,而停留在腹腔内或腹股沟区,称为隐睾。隐睾的发病率约4%。隐睾可为单侧性和双侧性,根据睾丸在腹腔或腹股沟区,可分别称为腹腔型隐睾或腹股沟型隐睾。由于隐睾所在位置的温度要高于阴囊的温度,睾丸组织长期处于高温下,可发生一系列改变,致使睾丸不能正常发育,如不适时治疗,在成人婚后可导致不育,双侧隐睾引起的不育率几乎可达100%。同时睾丸组织长期在高温作用下,可有恶变的危险。

隐睾睾丸生精小管管径缩小,随着青春期开始,生精小管不出现管腔,生精上皮表现出一系列病理变化:支持细胞出现空泡或特殊的嗜酸性颗粒变性;生精细胞脱落,精原细胞缺如或减少;精子发生受阻,或阻滞在精原细胞阶段或精母细胞阶段。隐睾睾丸的病理变化从1岁时就有变化,随着年龄的增长,病理变化加重。

附睾可进行外科手术治疗,手术的适宜年龄有很多争论,一般认为3~4岁最适宜手术年龄。

二、精索静脉曲张

精索静脉曲张是青壮年男性的一种常见病,多发生在15~30岁之间。在男性阴囊内,左右各有一条由输精管、动、静脉等组成的索状组织,称之为精索。由于一些解剖结构上的特点和男青年生理发育等因素的影响,精索静脉血管容易淤血扩张,形成蚯蚓状的静脉团,这就是精索静脉曲张。精索静脉曲张主要发生于左侧睾丸,约占70%~100%,双侧性静脉曲张在0.9~23%之间,单纯右侧者少见。在男子不育症患者中,精索静脉曲张发病率高达39%。

三、流行性腮腺炎

在众多的不育原因中,流行性腮腺炎继发睾丸炎也是常见原因之一。流行性腮腺炎是学龄前或学龄期儿童常见的急性呼吸道传染病,病原体是腮腺炎病毒,通过唾液飞沫传播,多在冬季流行,易感者均可发病。流行性腮腺炎以非化脓性肿胀和疼痛为特征,并有延及全身各个器官和组织的倾向,潜伏期大约两周。一般肿胀发生于一侧,1~2天后波及对侧。腮腺肿大以同侧耳垂为中心,向周围蔓延,2~3天达到高峰。局部常表现为疼痛及感觉过敏,尤以张口及咀嚼时明显,1~2周后痊愈。由于流行性腮腺炎病毒对睾丸组织也有特殊的亲和力,所以易发睾丸炎。据统计,有15%~40%的成年男性患流行性腮腺炎而并发睾丸炎,但在青春期前期较少见。睾丸炎一般在腮腺肿胀一周后发生,也可在肿胀前或肿胀同时发生。表现为高热、寒战、下腹痛等。大多数病人仅有一侧睾丸发炎,约15%为双侧发炎。睾丸肿胀、疼痛并有压痛,症状可持续3~4天或1~2周。收到腮腺炎病毒侵犯的睾丸生精小管淋巴细胞浸润,间质水肿及浆液纤维蛋白渗出,最终可导致睾丸萎缩。若睾丸萎缩仅限于一侧,一般不会影响发育,如为双侧病变和萎缩,则可导致男性不育。

四、Y染色体与男性不育

Y染色体是人类所有染色体中最小一条,仅30Mb长,约占人类基因组的1%,由于女性没有Y染色体也可健康存活,所以Y染色体曾被认为是条在功能上荒芜的染色体,直到1990年发现Y染色体上存在着性别决定基因SKY,有关Y染色体的功能研究才重新获得重视。

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