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女性结扎手术

2021-07-07

女性结扎手术

女性结扎手术的发展至今已有百年以上的历史,同时也是以开发国家妇女最常采用的避孕方法之一。其避孕原理是把输卵管通道封闭,使卵子无法与精子结合,从而达到避孕的目的。只要输卵管不被接通了,女性结扎手术是一项具有永久性,一劳永逸的避孕方法。

女性结扎手术应选在月经彻底干净3-7天内施行;或者早期或晚期人工流产后可立即施行手术,而自然流产、过期流产后1个月内不易手术。

女性结扎手术的适应症有两点:第一点首先要是已婚的妇女,已经有了孩子,而且夫妇双方志愿要求行绝育手术;第二点,如有严重的心脏病,心功能不全,慢性肝肾疾病伴肝肾功能不佳以及某些遗传性疾病,不宜妊娠的妇女,也可以做此项手术以达到不孕的效果。

女性结扎手术可分为传统式输卵管结扎术和经阴道式输卵管结扎术。

传统式输卵管结扎术:亦即用手术方式结扎,这项开刀伤口仅二到三公分,以外科缝线将输卵管结扎、剪断。好处是简单、有效,通常只需半身麻醉,甚至局部麻醉即可进行。术后不必住院,费用也较低廉。手术的时机通常是自然生产的隔天,因为此时产后的子宫仍未回缩,输卵管的位置接近肚脐两侧,因此可在肚脐皮肤凹陷处进行手术,如此术后伤口较不明显。当然也可在平时进行结扎,但此时输卵管的位置已回到骨盆腔内,结扎的伤口会较明显。至于在剖腹产时同时结扎,也是临床上常见的,此种手术就完全没有增加疤痕的问题。

经阴道式输卵管结扎术:这项手术的好处是肚皮上完全没有疤痕问题。手术以半身麻醉进行,术后也不需住院。然而手术难度较高,出血、感染、并发症的机会较多,同时也不适宜在产后进行手术,因此目前较少人采用。

女性结扎手术的做法

1、以选择纵切口为宜,也可选用横切口。长度约2~3cm产后结扎者,明确宫底的高度,产后子宫过软的,轻轻按摩使之变硬,切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者,切口下缘距耻骨联合(上缘)二横指即3~4cm处。

2、逐层切开皮肤、皮下脂肪,剪开腹直肌前鞘,钝性分离腹直肌。提取腹膜,避开膀胱和血管,避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜,将其切开后进入腹腔。

3、寻找输卵管要稳、准、轻,可采取以下方法提取输卵管。

(1)指板法:如子宫为后位,先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫,沿子宫角部滑向输卵管后方,再将压板放入,将输卵管置于手指与压板之间,共同滑向输卵管壶腹部,再一同轻轻取出。

(2)吊钩法: 将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹,吊钩背部紧贴子宫前壁,滑至宫底部后方,然后向一侧输卵管滑去,勾住输卵管壶腹部后,轻轻提起,在直视下,用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧,可能勾住卵巢韧带,如太松可能勾住肠曲。

(3)卵圆钳夹取法: 如子宫后位,先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后,沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处,然后分开卵圆钳二叶,滑向输卵管,向内旋转900 ,虚夹住输卵管壶腹部,并提出输卵管。

4、提出的输卵管均须追溯到伞端,确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。

5、阻断输卵管方法,可根据各地经验,但必须力求方法有效、简单、并发症少。

(1) 抽芯近端包埋法:用两把组织钳将输卵管峡部提起,两钳距离为2~3.0cm左右。选择峡部无血管区,先在浆膜下注射少量生理盐水,使浆膜层浮起,再将该部浆膜切开,游离出输卵管后,用两把蚊式钳夹住两端,中间切除1~1.5cm,用4号丝线分别结扎两断端,远端同时环绕结扎浆膜层,用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。

(2) 银夹法:将银夹安放在放置钳上,钳嘴对准提起的输卵管峡部,使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中,缓缓紧压钳柄,压迫夹的上下臂,使银夹紧压在输卵管上,持续压迫1~2秒钟然后放开上夹钳,检查银夹是否平整地夹在输卵管上。

(3) 输卵管折叠结扎切断法(普氏改良法):此法仅在上述方法不能施行时采用。

1) 以一把鼠齿钳提起输卵管峡部,使之折叠。

2) 在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。

3) 用7号丝线穿过系膜,于压挫处先结扎近侧输卵管后,后环绕结扎远侧, 必要时再环绕结扎近侧。

4) 在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。

以同样方法结扎对侧输卵管。

6、检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。

7、清点纱布和器械无误关闭腹腔,用丝线逐层缝合腹壁。

8、用无菌纱布覆盖伤口。

女性结扎手术的费用

随着时代的发展,许多不可能已经变为了可能,女性结扎手术也是一样。女性结扎手术是一个小手术,其费用并不贵,不会超过一般家庭的开支,一般的家庭均可承担,但是具体费用与女性自身的身体情况以及做手术的地区、医院的级别等因素有关,要做到具体问题具体分析。

1、地区差异影响治疗费用。国家在医疗单位的收费制度上都有宏观调控,各地区根据当地的经济实情,会做出相对调整。因此,即使选择同样的输卵管结扎手术方法,在不同的地区收取的费用也会产生差异。

2、输卵管结扎手术方法不同。目前国内常用的输卵管结扎方法有切开系膜输卵管部分切除结扎法(包括近端及两端包埋法),输卵管双折结扎切除法,输卵管压挫结扎法及输卵管伞部切除法。输卵管结扎手术途径有经腹部,阴道前、后穹窿及腹股沟部,目前提倡以腹部手术为主。随着手术操作技术熟练及手术器械的更新,腹部切口明显缩小,手术时间明显缩短,器械的刺激性也减小。对与这两种不同的结扎手术方法,其收费也是不同的。

女性结扎手术的影响

1、切口感染:输卵管结扎例切口感染并不多见。所有病例均在院内手术室开展,具有较好的无菌环境,手术器械均经过严格消毒。除较重的感染外,其他均为线结的排异反应。造成切口延期愈合,拆除线结后均能很快愈合。其原因主要还是有的妇女缺乏无菌观念,手指伸入敷料内搔痒,个人卫生观念差,汗渍、尿液、奶渍等不慎污染伤口敷料等。

结扎对女性的影响

2、术中不良反应:术中较常见的不良反应主要有恶心、呕吐、疼痛、腰痛胀等。由于止痛不充分加之患者的恐惧紧张心理,进腹过程中引起局部疼痛;子宫后位状态下的手法或器械复位引起的疼痛;吊钩探提或卵圆钳夹提输卵管时腰部的酸胀痛感;不慎刺激到卵巢引起的恶心呕吐;牵拉刺激大网膜、肠系膜引起的上腹痛或恶心、呕吐感;少数患者的不合作或配合不佳,或过度肥胖所致的找管提管不顺利,以致反复寻找造成患者心理负担加重,引起或加重了局部疼痛等不适。

3、腹腔切口下硬结:手术操作粗暴,止血不彻底,渗血较多;缝合过多腹壁组织,尤其是腱鞘处重叠或对合不齐。皮下脂肪少的偏瘦型个体更易暴露硬结;术者的技术水平和经验;助手的配合和熟练程度。

女性结扎手术的注意事项

1、结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说,结扎术后10年内吻合效果较好,时间越久,吻合效果越差。

2、结扎术后是否形成精液囊肿。临床研究表明,精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是因为发生精液囊肿后,可减低输精管、附睾和睾丸内的压力,从而对睾丸的损伤较小,这样,吻合术后精子形态大多数正常,所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反,正常精子较少,即使达到准确的吻合,也往往仍无生育力。

3、自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体,这些抗体能凝集自身精子,或使精子失去活动能力。大量研究表明,输精管结扎术后有50-70%的人血中产生这种抗精子抗体,它与生育力降低有一定关系。虽然在具有正常生育力的男子体内也可能发现这种抗体,但这种抗体在生育力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。如果术前血清精子凝集素浓度较高,那么术后几个月必须检查抗体。如果精液中发现抗体,妻子并未能生育的话,那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是,有些人虽然具有抗体,但在吻合术后仍然能使妻子受孕。

4、吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义,比如,输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗,而远端管腔较细,二者可相差1倍或更大。术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力,缩短手术时间,减少吻合针数。如遇到直径0.8厘米以上的痛性结节,应予切除。为减少术后副反应,还要进行严格止血,最好采用电凝止血。如果原来的结节小,不痛,可以不切除,以减少组织反应,有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用,显微操作应能获得相当高的解剖复通率。

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